大病医保能报销多少

一、大病医保能报销多少

【法律分析】

居民医保报销比例如下：1、门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元；2、参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。医保报销比例为85%，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%的比例进行。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、大病医保报销比例

法律分析：大病基本医疗保险报销比例累计金额在1.2万元以上3万元以下报销55%，3万元以上10万元以下报销65%，10万元以上报销75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。商业医疗保险报销比例按照合同约定的进行报销，医保外一般报销100%，未经医保报销的可报销80%。具体报销比例如下：居民基本医疗保险：①累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。商业医疗保险：报销比例按照合同约定的进行报销，医保外一般报销100%，未经医保报销的可报销80%。百万医疗险有1万免赔额，可以报销很多医保目录外的费用，住院保可以报销住院费用，免赔额只有几百元甚至0元。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

三、大病报销比例

国务院办公厅规定大病的保险比例具体由地方政府根据实际情况确定，合规医疗费用的具体范围由各省（区、市）和新疆生产建设兵团结合实际分别确定。所以不同地区大病报销比例不同，需要根据各地区政法出台的具体办法确定，但是一般情况如下：

1.门诊统筹乡、村补助比例分别为65%、75%。

2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线。

3.二级医疗机构补助比例在75%~80%之间。

4.三级医疗机构补助比例在55%~60%之间。

5.省三级医疗机构补助比例为55%。

6.儿童先心病等8种大病新农合补充病种约为70%

法律依据：《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》

（一）全面覆盖城乡居民。大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。

高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调整机制，研究细化大病的科学界定标准，具体由地方政府根据实际情况确定。合规医疗费用的具体范围由各省（区、市）和新疆生产建设兵团结合实际分别确定。