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深圳医保一档二档三档的区别有哪些?

2023-03-29 23:18:29 社保查询网

深圳医保一档二档三档的区别有哪些?

就医原则 一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

普通门诊待遇 一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人:

属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

深圳医保一档二档三档是怎么回事?

如果你是基本医保一档参保人,你的个人账户余额已达社会平均工资的60%以上,则由个人账户划扣。比如深圳社会平均工资为5218元,60%即为3131元,即个人账户余额超过3131元,则由个人账户划扣。不足的则自愿参加,费用自付。基本医保的二、三档参保人也是自愿参加,费用自付。

而深圳本市户籍的低保群体、孤儿、优抚对象是由民政福彩基金来支出这笔费用,而本市户籍重度残疾居民则是由残疾人保障基金来支付。

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