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深圳医保门诊能报销吗
法律分析:医保可以报销门诊费用的,医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。
法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》 第五十三条 参保人因病情需要发生的普通门诊输血费,基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付90%,基本医疗保险二档和三档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。
大病门诊和住院的报销区别
先科普一下,医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。职工医疗保险有统筹基金和个人账户,居民医疗保险没有个人账户。
医疗保险一般包括两类支出:住院费用、门诊大病费用、普通门诊费用。其中的住院费用和门诊大病费用由统筹基金支付,普通门诊费用由个人账户支付。再说一下什么叫门诊大病,其实就是我们常说的慢性病。
慢性病申报病种和报销比例各省市尚未统一,略有差异。我在安徽,安徽的慢性病病种规定35种,分为3类。你所说的门诊特殊病种是其中最严重的一类,通常包括恶性肿瘤、肾功能不全、人体器官移植。报销比例和支付上限都高于其他两类。至于大病保险,不属于社保基金,是由社保经办机构为参保人员向商业保险机构投保,社保基金支付达到一定数额后,剩下的报销费用就由所投保的商业保险机构支付。
简单说吧,门诊特殊病属于门诊大病,门诊大病支出属于医保基金,大病保险支出不属于医保基金。
其实就是我们常说的慢性病。
刚刚说过,很多地区新农合和城镇居民医保门诊能报销的金额非常有限。
对于治疗周期较长,花费昂贵,需要长期门诊就医的疾病,就可以尝试申请各地的门诊大病医疗。
这样可以缓解普通百姓对于长时间需要门诊治疗疾病的负担。
门诊大病,除了肾透析、癌症治疗等常见大病,还包含了高血压、糖尿病、甲亢甲减等慢性病的报销,报销范围还是非常广的。
门诊大病一般都没有免赔额,支出属于医保基金,不需要额外加费,申请即可
只要在医保范围都可以直接按比例报销,申请流程也没有那么复杂。
门诊大病申请流程
符合条件的向深圳社保局委托的门诊大病诊断医院相应专科现场提出申请并提交资料。专科医生通过现场检查,结合临床症状及疾病证明资料进行审核。
资料齐全、条件符合的医保办公室当场受理,通过业务系统上传申请。
深圳社保局于5-10个工作日内对诊断医院上传的资料进行审核。
诊断医院医保办公室查询结果,若核准通过参保人通过邮政快递或者现场领取《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》第二联及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。
要注意,某些地区的门诊大病只能在定点医院报销。
以青岛为例,门诊大病患者一个年度内只能选择同一家医院接受门诊治疗。
一年可以变更一次定点医药机构。
变更前需先与原定点医药机构结算医疗费用,填写《申请表》,办理迁出手续,然后到拟转入的定点医药机构办理迁入手续。
办理方式,以及报销方式也因地区有所差异。
有的可以直接由医院直接跟社保局对接;有的要等统一结算后,自己再进行报销。